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介入内镜超声技术渐趋成熟

发布时间: 2014-09-24 来源:巫溪县人民医院 点击:0

极速赛车pk10开奖直播 www.fm5y2.cn   随着EUS技术(内镜超声检查)不断改进和提高,其应用也已从最初单纯的诊断工具,发展成为一种很有前途的介入治疗工具。北京协和医院消化内科杨爱明教授表示,介入内镜超声在诊断方面主要可进行对实型病变(如邻近组织、近器官、腔壁本身)的穿刺和对囊性病变。目前介入内镜超声比较成熟的治疗技术包括囊肿穿刺引流和神经节阻滞技术,还有很技术正在发展和逐渐成熟,并发乏症伴随逐渐减少。

  EUS-FNA的临床协诊价值

  EUS-FNA的适应证主要包括:胰腕睫垂呐镜超声引导下针吸穿刺活检;淋巴结內镜超声引导下针吸穿刺活检;黏膜下肿瘤、内镜超声引导下穿刺活检;消化道周围器官的病变如肾上腺、肝脏等的活检等,本文主要从以下三方面进行介绍。

  胰腺囊性病变胰腺囊性病变包括浆液性囊腺瘤( SCA)、黏液性囊腺瘤( MCN)、导管内乳头状黏液瘤( IPMN)、内分泌肿瘤真性囊肿和假陛囊肿。囊性肿物的内镜超声可检测到囊腔大小、囊腔单一或多个、囊壁厚度、腔内有否隆起性病变、分隔壁的厚度、微小囊肿、有无钙化、囊肿远处声影的增强与否。

  Linder采用EUS-FNA对71例胰腺囊性病变引流液进行黏稠度、癌胚抗原( CEA)和淀粉等的分析研究。结果表明用CEA≥480 ng/ml和黏稠度> 1.6作为临界值可以准确区分黏液性囊腺肿瘤与非黏液性囊腺肿瘤;用CEA≥6000 ng/ml19临界可  ‘判断肿瘤的良恶性。Lev应用穿刺切割活检针进行内镜超声引导下穿刺,70%获得阳性结果,认为这种方法对指导治疗方法的选择有一定的帮助。

  肿大淋巴结  由于炎症和微小浸润的影响,EUS对N期食道周围淋巴结判断准确性不够。EUS-FNA可提高食管、胃肠道,胰腺的恶性肿瘤肿大淋巴结诊断的准确率;提高术前TNM分期的准确率;可通过纵隔肿大淋巴结穿刺,对肺癌术前分期的准确率,有利于肺内结节的鉴别诊断。

  黏膜下肿瘤20%-30%病变较大、有丝分裂活跃的胃肠间质瘤( GIST)有恶性病变的危险。传统认为小的病变都是良性,近来发现一些小的病变偶尔或过一段时间也可出现转移的现象。因此认为,GIST有潜在恶性的可能。目前研究证实,黏膜下肿瘤在鉴别良恶性病变方面起重要作用。

  治疗用EUS适应证

  治疗用EUS主要作用包括:(1)选择穿刺点,如根据病变部位选择穿刺点;  (2)明确穿刺点,内镜下明确的隆起处。超声检查可明确囊肿与腔壁的距离,避开血管;  (3)选择穿刺点使穿刺针与囊肿囊壁尽可能呈900而非1800  (这是决定穿刺是否成功的关键);  (4)可实时监测穿刺针、导丝及监测引流效果等。

  腹腔干神经节阻断术腹腔干神经节阻滞术利用穿刺技术,根据腹腔神经节解剖定位,穿刺后行药物注射,破坏或暂时阻滞痛觉神经传人,达到止痛作用。腹腔干神经节阻滞采用药物包括0.5%布比卡因、无水酒精、Triamcinolone。适应证包括晚期胰腺癌、癌性疼痛、慢性胰腺炎。常见的副作用是低血压(20%)、腹泻(49l、15%)、短时间疼痛加重( 9%)。

  胰腺假性囊肿穿刺引流EUS引导下的胰腺假性囊肿穿刺技术是目前治疗胰腺假性囊肿较为理想的非手术治疗方法之一。在EUS的引导下,实时的全程监控可以选择最佳的部位对胰腺假性囊肿进行穿刺,避开血管(下图)。在出现症状、短时间增长、出现并发症的情况下必进行引流处理;在囊肿大于6cm或大于6周时需择期处理。